刘 某,女,60岁。2002年3月21日因反复咳嗽、咯痰10余年,呼吸困难伴发烧半月入院。患者咳嗽、咯痰每于冬季天气转寒时加重,约持续3个月以上。本次因受凉后出现呼吸困难,胸闷伴发热恶寒,曾经抗感染治疗无效。入院时见:咳嗽,呈呛咳,咯白稀痰、量少,胸闷,呼吸困难伴恶寒、发热,呈寒热往来,无汗出,口干但不欲饮,头痛,纳少,大便稀,日二行,尿黄赤,舌质红,苔薄少津,脉弦滑浮数。患者曾患类风湿性关节炎,用雷公藤片治疗,病情未愈。查体:胸部呈肺气肿体征,两下肺湿罗音(中量),心率112次/min,律齐,颜面轻度浮肿。入院后西医予抗感染、对症处理,中药先后予和解少阳、宣肺止咳剂;清化湿热、活血通络剂;涤痰行瘀、宣畅肺气剂治疗,病情未见明显改善。于2周后行胸部CT检查示:肺间质纤维化,肺功能检查示:弥散功能减退。西药予强的松40mg,日1次,中药用肺纤汤治疗。服上方4周后,患者无胸闷气憋,亦无咳嗽口干。查体:两肺少许细湿罗音,复查肺功能示:弥散功能好转。住院8周病情好转出院,继续服上方巩固疗效。
朱 某,男,66岁。2000年7月15日初诊。肺纤维化病史2年,本次因刺激性干咳两周,发烧一天入院。症见气急、剧烈频咳。痰粘咳吐不爽,指趾紫绀。急性病容,神智清醒,喘促不宁,轻度桶状胸,两侧呼吸运动对称,语颤均等。弦滑数。舌质黯紫,舌苔中部灰黑而腻。给予抗生素加肺纤肠治疗,2周后呼吸困难明显好转,于7月28日拔除鼻饲,自已进食。继续服用中药,同时给予吸氧、抗菌素及激素治疗。服至9月14日,病情稳定,胸片检查间质纤维化病变较前好转,服药两年,一直生活自理。
黄某某,女,55岁。患间质性肺炎4年,反复发生呼吸道感染,发烧,咳嗽吐痰、胸闷气急、呼吸困难,多次住院治疗。X线胸片:示双肺慢性弥漫性肺纤维化、肺野轻度缩小。动脉血气分析:PaCO^240.3mmHg、PaO^244.5mmHg。用激素及多种抗生素、转移因子、脑腺素、肝素及清热解毒中药等综合治疗,效果不显。咳吐粘痰,胸闷气憋、喘促心慌,动则加重,不能平卧,纳呆,手指冷胀、麻木刺痛,杵状指明显,口腔粘膜及齿龈衄血,手掌及面色黯黑,口唇紫绀,舌体胖大,舌质鲜紫光滑无苔,脉细数。查体:两肺下部闻及湿罗音及细捻发音。给予肺纤肠治疗,用药1个月,诸症明显减轻,食欲好转,夜可平卧,可步行1公里以上,舌面全部长出薄白苔,两肺底罗音消失,观察治疗2年,病情稳定,未再住院,可干家务、买菜做饭等。
栾某某,男,58岁。2002年10月5日初诊。咳喘、低热1月余,伴五心烦热、干咳、痰少、难以咯出、黑白相间、痰中带血、胸憋口干、纳少、便秘、舌红少苔、脉细数。患矽肺结核数年。西医诊断:Ⅱ期矽肺合并肺部结核。给予肺纤肠治疗,服药30剂,咳喘、口干均减轻,痰血已止,便通,但热不退,舌质红少苔。继以前方加七叶一枝花20g,以清热解毒,15剂后诸症均减轻。守方服用4个月,热退咳轻,痰易咯出,知饥欲食,舌质正常,舌苔薄白。
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